خلاصه مقالات پانزدهمین کنگره سراسری ایران

 

عنوان مقاله: اینتگریتی قرنیه

CORNEAL INTEGRITY

اپتومتریست فرشاد عسکریزاده؛ کارشناس ارشد اپتومتری

Email: asgarifarshad@yahoo.com

حفظ ساختار آناتومیک و فیزیولوژیک قرنیه در شرایط نرمال و غیر نرمال از اساسی ترین وظایف بافت قرنیه و بافتهای اطراف آن می باشد. استرس های فیزیولوژیک و عوارض پاتولوژیک همواره در حال تهدید ساختار بی عیب و نقص قرنیه می باشند. قرنیه برای مقابله با کاهش یا از بین رفتن ساختار نرمال خود عملکردها و فرایند های متعدد و متنوعی دارد که شناخت آنها می توانند از نظر پژوهشی و بالینی به اپتومتریست ها و چشم پزشکان در حفظ قرنیه سالم انسانها کمک کنند.

شرایط مختلفی مانند هایپوکسی، ادم، التهاب، زخم، کدورت، استرسهای مکانیکی، استرسهای فیزیولوژیک، عفونت، اعمال جراحی قرنیه، اعمال جراحی لیزری قرنیه و... همواره در حال تهدید قرنیه می باشند و قرنیه در شرایط مذکور به کمک عوامل متعدد، تلاش مینماید تا ساختار یکپارچه هدفمند نرمال خود را تا جایی که میتواند  حفظ نماید. از جمله این مکانیسمها، سیستم های بیولوژیک سلولی، سیستم های ایمونولوژیک بدن و ساختار آناتومیک قرنیه، اشک چشم، مکانیسمهای بازسازی قرنیه و ... هستند که به یکپارچگی قرنیه و کاهش عیب و نقص آن کمک می نمایند.

در این مقاله با بررسی مکانیسم های فوق و نقش مهم آنها، راههای مختلف حفظ اینتگریتی قرنیه را بررسی خواهیم نمود. همچنین تاثیر اشک در اینتگریتی قرنیه، رنگ گرفتگی قرنیه، زیست سازگاری قرنیه، اثرات متقابل عدسی های تماسی بر روی قرنیه و مکانیسم های متعدد بافت قرنیه در مقابل این استرس های فیزیولوژیک و پاتولوژیک بررسی خواهند شد.

 

کلمات کلیدی: قرنیه، اینتگریتی قرنیه، ایمونولوژی قرنیه

 

 

 

عنوان مقاله: اندیکاسیون روش های مختلف درمان تنبلی چشم و مقایسه کارآیی آنها

اپتومتریست: دکتر علی میرزاجانی، عضو هیأت علمی گروه اپتومتری دانشگاه علوم پزشکی تهران

 

تنبلی چشم یکی از مهمترین اختلالات بینایی کودکان است که بین 2 الی 3 درصد جامعه از آن رنج می برند، لذا توجه به درمان این عارضه یکی از توجهات کلینیک های بینایی به شمار می رود. روش های مختلفی جهت درمان تنبلی چشم وجود دارد که بصورت غیرفعال و یا فعال مورد استفاده قرار می گیرد. بستن چشم قدیمی ترین، ارزان ترین و رایج ترین روش درمان تنبلی چشم است که از دیرباز تاکنون مورد استفاده قرار می گرفته و می گیرد کما اینکه حتی در کتاب قانون در طب دانشمند بزرگ ایران، ابو علی سینا ، بستن چشم بهتر برای اصلاح بینایی چشم تنبل منحرف به چشم می خورد. علاوه بر این روش ، روش های دیگری از جمله پنالیزاسیون اپتیکی، پنالیزاسیون دارویی (استفاده از دارو های میوتیک و سیکلو پلژیک)، درمان  به روش CAM ، پل اپتیک، استفاده از دارو های سیستمیک، لیزر تراپی، الکترومگنتیک و ... جهت درمان تنبلی چشم وجود دارد که که کمابیش مورد استفاده قرار می گیرد که موضوع بحث در این ارائه می باشد.

  

 

عنوان مقاله: نمودارها، اصطلاحات و جداول استاندارد در آناليز داده هاي جراحي هاي رفركتيو

  سخنران: محدثه محمدي نيا- كارشناس ارشد اپتومتري

در يك شاخه تخصصي مانند refractive surgery كه شامل انواع تكنيك ها و روشهاي جراحي و درماني مي باشد، ارزش انتشار نتايج يك تكنيك جراحي خاص يا ارزيابي يك گروه از بيماران در صورتي كه با ديگر مقالات منتشر شده قابل مقايسه باشد به حداكثر مي رسد. اما به علت روشهاي آناليزي و فرمت هاي مقاله نويسي مختلف يكي از مشكلات مهم در مرور مقاله هاي رفركتيو مقايسه نتايج روشها و تكنيك هاي مختلف جراحي رفركتيو با يكديگر است. بنابراين جهت مقايسه دقيق تر و ساده تر مطالعات مختلف نياز به يك روش و فرمت استاندارد براي گزارش نتايج مقاله وجود دارد كه اين امر به بهترين شكل با پيروي ژورنالهاي معتبر از يك فرمت استاندارد جهاني براي گزارش نتايج رفركتيوحاصل مي شود. اين استاندارد شامل مجموعه اي از اصطلاحات و نمودارهايي براي ارائه نتايج كلينيكال بوده كه 4 حوزه اصلي stability, accuracy, efficacy, safety را در هر مقاله پوشش مي دهد و امكان مقايسه مستقيم و راحت روشها و تكنيك هاي مختلف درماني را به ما مي دهد. در ژانويه 2011 سه ژورنال برجسته جراحي رفركتيو (Cornea, JRS, JCRS) با انتشار يك سرمقاله مشترك تعهد خود را به لزوم پيروي از اين فرمت استاندارد در هر مقاله اعلام كردند.

در اين بخش اصطلاحات، نمودارها و نحوه ارائه و گزارش نتايج در مقاله هاي رفركتيو به طور مختصر بيان مي شود.

 

 

 عنوان مقاله: عدسی های تماسی درمانی (بانداژ لنز)

Therapeutic Contact Lenses (Bandage contact lenses)

اپتومتریست فرشاد عسکریزاده؛ کارشناس ارشد اپتومتری

Email: asgarifarshad@yahoo.com

 

عدسی های تماسی درمانی یا بانداژ عدسی هایی هستند که بر روی سطح چشم به منظور درمان موارد پاتولوژیک چشم استفاده میشود. بانداژ لنزها اثرات درمانی و محافظتی بر روی چشم دارند. اهداف کلی استفاده از لنزهای درمانی (بانداژ) عبارتند از:

1.      کاهش درد در مواردی که آنومالی و یا نقص اپی تلیوم قرنیه وجود داشته باشد.

2.      بهبود نقص اپی تلیال قرنیه

3.      محافظت از قرنیه در مقابل خشکی و تروماهای مکانیکی (مانند انتروپیون، تریکیازیس و...)

4.      بستن زخم ها و سوراخی های کوچک قرنیه ای و در نتیجه حفظ اتاق قدامی چشم

5.      بهبود وضعیت اپتیکی چشم به وسیله ایجاد یک سطح اپتیکال جدید یکنواخت بر روی سطح نامنظم قرنیه که در اثر تروما، جراحی و یا بیماری بوجود آمده است

تجویز عدسی های درمانی اصول فیت خاص خود را دارند که در آن شعاع انحنا، دیامتر کلی لنز، ضخامت لنز، حجم آب لنز، نفوذ پذیری اکسیژن لنز و برنامه زمانی استفاده از لنز اهمیت زیادی دارند.

اندیکاسیون های تجویز لنزهای تماسی درمانی نرم عبارتند از:

1.Corneal Erosions

2.Chronic Epithelial Defect

3.Bullous Keratopathy

4.Mechanical Trauma

5.Dry Eye and Filamentary Keratitis

6.Bullous Diseases of the Conjunctiva

7.Following Ocular Surgury

همچنین مواردی وجود دارند که عدسی های بانداژ نبایستی تجویز شوند، مانند: عفونتهای چشمی و شرایط عفونی محیط استفاده  از لنز. همچنین تحویل دارو به چشم و نیز عوارض احتمالی این عدسی ها دراین مقاله مورد بحث قرار میگیرند.

کلمات کلیدی: عدسی های تماسی درمانی، عدسی های تماسی بانداژ، قرنیه

 

 

عنوان مقاله: تشخیص و درمان بلفاریت

سخنران: اپتومتریست عسگر دوستدار

عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران

 

بلفاریت التهاب پلک ها می باشد و معمولا لبه پلک ها را درگیر می کند . بلفاریت اغلب به صورت مزمن می باشد و هر دو چشم را گرفتار میکند . بلفاریت به دو صورت بلفاریت قدامی و خلفی می باشد . انواع آن عبارتند از : بلفاریت استافیلوکوکی – بلفاریت سبورئیک و بلفاریت میبومینی می باشد . سیمپتوم های آن عبارتند از : پلک های متورم و چرب –پلک های چسبناک – چسبندگی پلک ها در صبح و شوره و پولک در لبه پلک ها می باشد. بهترین درمان بلفاریت بهداشت لبه پلک ها می باشد گاهی درمان با آنتی بیوتیک هم لازم می باشد . کسانی که می خواهند از کانتکت لنز استفاده نمایند استفاده از لنزهای روزانه یک بار مصرف بهترین انتخاب است.

 

  

عنوان مقاله: عادت به تاری و  بهبود سیگنال fMRI

نویسندگان:

1.محسن توان، دانشجوی کارشناسی ارشد اپتومتری، دانشکده علوم توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

2. دکتر علی میرزاجانی، استادیار اپتومتری، دانشکده علوم توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی تهران

مقدمه: اثرات عادت به تاری برروی سیستم بینائی در مطالعات مختلفی مورد بررسی قرار گرفته است. ولی تاکنون مطالعه مدونی در زمینه بررسی این پدیده به کمک تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی انجام نشده است. هدف از این مطالعه بررسی تأثیر عادت به تاری بر پاسخ سیستم بینائی توسط تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی می‌باشد.

روش پژوهش: تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی در ۱۲ داوطلب امتروپ (۰٫۲۵± <عیب انکساری) و در مقادیر مختلف نزدیک بینی انجام شد. تصویربرداری عملکردی به کمک دستگاه MRI فيليپس ۱٫۵ تسلا انجام شد. جهت بررسی داده ها، پارامترهای تصویربرداری عملکردی از جمله درصد سیگنالBOLD  مورد استفاده قرار گرفت.

یافته‌ها: یافته ها نشان می دهد که درصد سیگنالBOLD ثبت شده در مقادیر متوسط نزدیک بینی، افزایش می یابد. با این وجود پاسخ ثبت شده در مقادیر پائین و بالای نزدیک بینی، درصد سیگنالBOLD کمتری تولید نموده و کاهش بیشتری نسبت به مقادیر نزدیک بینی متوسط نشان می دهد.

بحث و نتیجه گیری: با توجه به نتایج حاصله، مشاهده می شود که عادت به تاری موجب بهبود درصد سیگنالBOLD در مقادیر متوسط نزدیک بینی می شود. بنابراین توصیه می گردد که جهت ثبت پاسخ بهتر سیستم بینائی، اثرات این پدیده مورد توجه قرار بگیرد.

 

کلمات کلیدی: عادت به تاریکی، نزدیک بینی، تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی، سیگنال BOLD

  

 

بررسی مقایسه ای اندازة ضخامت مرکزی قرنیه بوسیلة آلتراسوند پاکیمتری ، پنتاکم و گالیله

سخنران: اپتومتریست حسین کیانی  - کارشناس ارشد اپتومتری

 

اندازه گیری ضخامت مرکزی قرنیه درچشم پزشکی واپتومتری ازاهمیت بالایی برخوردار می باشد و امروزه بخصوص در زمینة جراحی عیوب انکساری چشم که به عنوان یکی ازگزینه های مورد نظر درمیان استفاده کنندگان از عینک طبی و لنزهای تماسی می باشد اهمیت فراوانی داردوسالانه تعدادزیادی از بیماران جهت انجام جراحی به کلینیک های جشم مراجعه مینمایند که در این بین، اندازه گیری دقیق ضخامت مرکزی قرنیه یکی از اقدامات اساسی در جراحی میباشد .ضخامت مرکزی قرنیه درموارد دیگری از قبیل تشخیص و ارزیابی گلوکوم ، تشخیص نا هنجاری های قرنیه ای مثل قوز قرنیه ، تجویز لنزهای تماسی ، ارتوکراتولوژی و غیره کاربرد فراوانی دارد .ضخامت قرنیه ازحدود صدسال پیش در کتب فیزیولوژی اپتیک آورده شده است (هلمهلتز و گلستراند) که مطالعه فیزیولوژیکی آن ازسال 1950 توسط موریس آغاز شده است و روشهای متعددی درزمینه اندازه گیری ضخامت قرنیه مطرح شده است که بطور کلی به دو روش اپتیکال غیرتماسی  و آلترا سونیک تماسی تقسم بندی می گردند . درحال حاضرآلتراسوند پاکیمتری  به عنوان یک روش تماسی متداول و استاندارد طلایی مطرح می باشد اما طی چند سال اخیر دستگاههای اپتیکی پیشرفته ای مثل پنتاکم  و گالیله   وارد بازاربین المللی شده است که با توجه به دقت بالا و غیرتماسی بودنشان کاربرد گسترده ای در زمینه اندازه گیری ضخامت مرکزی قرنیه دارند .

دراین پژوهش سعی برآن است که نتایج حاصل از این سه دستگاه با یکدیگر مقایسه شده ودستگاه های جدید اپتیکی از لحاظ دقت اندازه گیری با آلتراسوند پاکیمتری مقایسه شده و اختلاف بین آنها مشخص گرددتا متخصصین تصمیمات مناسبی رادر جهت جراحی عیوب انکساری چشم،تشخیص گلوکوم و قوز قرنیه اتخاذ نمایند که بخصوص این امر در اتخاذ روش جراحی مناسب به منظور به حداقل رساندن عوارض جانبی نا خواستة قرنیه ای (از قبیل اکتازی قرنیه ) ، بسیار حیاتی می باشد.

 

 

عنوان سخنرانی : اندیکاسیون های تجویز وسایل کمک بینایی برای افراد کم بینا

محسن اخگری: کارشناس ارشد اپتومتری – دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

 

در بیماران کم بینا با تجویز وسایل اپتیکی معمولی مثل عینک  و عدسی تماسی ،  حدت بینایی  حداکثر می تواند تا 70/20 افزایش می یابد . در برخی از علل کم بینایی مثل بیماری نزدیک بینی پاتولوژیک و برخی بیماری های دیگر عیب انکساری وجود دارد.  در این بیماران  ابتدا باید عیب انکساری با عینک و یا عدسی های تماسی تصحیح شود.

 قبل از تصمیم گیری برای تجویز وسایل کمک بینایی برای بیماران کم بینا بایستی مشخص شود که آیا بیمار کم بینا و یا نابینای قانونی است .  برای بهبود عملکرد بینایی بیماران کم بینای می  توان وسایل کمک بینایی اپتیکی مثل تلسکوپ ، میکروسکوپ و..... و یا وسایل کمک بینایی غیر اپتیکی  مثل عدسی های رنگی و....تجویز  گردد . تجویز نوع وسیله کمک بینایی در بیماران کم بینا به عواملی مثل مقدار بهبود حدت بینایی با بهترین تصحیح اپتیکی ، وضعیت میدان بینایی و....... بستگی دارد .  اغلب بیماران نابینایی قانونی تجویز وسایل کمک بینایی اپتیکی و غیر اپتیکی  را نمی پذیرند . در این بیماران باید ازروش های دیگری مثل رنگ آمیزی مناسب محیط زندگی و ...... استفاده کرد . در برخی از بیماریهایی که سبب کم بینایی می شوند میدان بینایی غیر طبیعی است . در این بیماران می توان از تکنیک های توانبخشی بینایی مثل تجویز منشور و....  استفاده کرد . هدف از این سخنرانی باز آموزی روش های مختلف بهبود عملکرد بینایی بیماران کم بینا با وسایل مختلف است.

   

 

عنوان مقاله: تجویز عینک در افراد پیرچشم

سخنران: محمد خجسته – کارشناس اپتومتری – بیمارستان فارابی

تجویز عینک برای کار نزدیک و مطالعه در افرادی صورت می گیرد که به دلایلی از جمله افزایش سن بالای 40 سال، پس از عمل جراحی کاتاراکت و اشتغال به کاری که نیازمند فاصله کاری کمتر از cm40 می باشد، کودکان مبتلا به ایزوتروپی تطابقی، در بیماری های سیستمیک مثل دیابت و نقص های تغذیه ای و همچنین مصرف آرامشبخش ها و داروهای عصبی نیازمند آن هستند.

در این مقاله تمرکز بر افرادیست که به سن پیرچشمی رسیده اند. ضمن بیان روش های تجویز به اثر نوع تصحیح دور و اندازه PD، شغل بیمار و خصوصیات فیزیکی فرد اشاره می گردد و توصیه به تجویز حداقل مقدار دیپوتریک با حداکثر کیفیت بینایی در فاصله کاری نزدیک می شود.

با همه این اوصاف هدف نهایی تجویز به منظور راحتی فرد در کار نزدیک و برطرف کردن کلیه علائم و نشانه های مزاحم می باشد.

   

عنوان مقاله: رفرکشن سابجکتیو تک چشمی و دو چشمی

سخنران: اپتومتریست مسعود صادقی

 خلاصه مقاله:

رفرکشن سابجکتیو مهمترین بخش در مبحث اصلاح عیوب انکساری و تصمیم گیری نهایی برای تجویز عینک طبی است زیرا پس از انجام صحیح مرحله رفرکشن آبجکتیو و تعیین وضعیت رفرکتیو بیمار، تنها با انجام روشهای رفرکشن سابجکتیو یک و دو چشمی میتوان در مورد قدرت و نحوه قرارگیری عدسی عینک اصلاحی بیمار تصمیم گیری نمود.

به جرات میتوان رفرکشن سابجکتیو را به عنوان وجه متمایز کننده و نقطه قوت در کار اپتومتری نسبت به سایر رشته های مرتبط با چشم به حساب آورد و داشتن "علم و حوصله کافی" لازمه موفقیت در اجرای این تکنیک است.

در این مقاله مروری، به کلیات مراحل و روشهای رایج و موثر رفرکشن سابجکتیو در وضعیت یک چشمی و دو چشمی اشاره ای خواهیم داشت و به نحوه اجرای چند متد اصلی مانند استفاده از چارت های مختلف و کراس سیلندرJackson  و “red/green” chart برای موارد تک چشمی ومتدهای "بالانس بینهایت Turville" و "تارگتها و فیلترهای پلاریزه" و "اسلایدهای وکتوگرافیک" برای وضعیت دوچشمی اشاره می شود.

  

 

موضوع سخنرانی : تفسیر نتایج آزمایش میدان بینایی 

 محسن اخگری – کارشناس ارشد اپتومتری – دانشکده توانبخشی شهید بهشتی

از آزمایش میدان بینایی می توان  برای تشخیص و پیگیری درمان  برخی بیماری های چشمی مثل بیماری گلوکم با زاویه باز مزمن استفاده کرد . همچنین آزمایش میدان بینایی در بیماریهای نورولوژیک و بیماران روماتیسمی که برای آن داروی کلروکین و یا مشتقات آن تجویز شده است نیز کاربرد دارد  . در بیماران کم بینا نیز بررسی وضعیت میدان بینایی برای تجویز نوع وسیله کمک بینایی اپتیکی ضرورت دارد .

 برای آزمایش میدان بینایی می توان از وسایل مختلفی مثل پریمتر گلدمن ، تست آمسلر و پریمتر های اتوماتیک  و وسایل دیگر استفاده کرد .  امروزه از پریمتر های اتوماتیک برای تشخیص و پیگیری تغییرات میدان بینایی در بیماری گلوکم با زاویه باز مزمن استفاده می شود. از وسایلی مثل  تست آمسلر برای بررسی  ماکولاپاتی ناشی از داروی کروکین می توان استفاده کرد .البته در این حالت پریمتری اتوماتیک نیز کاربرد دارد .

   در بیماری های مختلفی نقایص میدان بینایی مختلفی وجود دارد . این نقایص میدان بینایی ممکن است به صورت اسکوتوم ، دپرسیون و یا کنترکشن ویا همی آنوپی باشد . این نقایص ممکن است یک طرفه و یا دوطرفه ، برگشت پذیر ویا دائمی باشند.

برای تفسیر نتایج آزمایش میدان بینایی ابتدا بابد مشخص شود آزمایش با چه وسیله ای انجام شده است .آیا میدان بینایی طبیعی و یا غیر طبیعی است ؟ اگر میدان ببنایی غیر طبیعی است چه نوع نقص میدان بینایی وجود دارد ؟ این نقص میدان بینایی مربوط به چه بیماریی است ؟ آیا این نقص مربوط به بیماری است ویا آرتیفکت است ؟

هدف از این سخنرانی بازآموزی نتایج آزمایش میدان بینایی است .

 

 عنوان مقاله: تجویز عینک در آستیگماتیسم نامنظم

سخنران: اپتومتریست فرزانه نکونام- کارشناس اپتومتری

    آستیگماتیسم یکی از عیوب انکساری چشم است که در آن تصویر یک نقطه دیگر در یک نقطه تشکیل نمی شود .  در یک سیستم آستیگمات یک محور دارای بیشترین قدرت اپتیکی و محور دیگر کمترین قدرت اپتیکی است . اگر این دو محور بر هم عمود باشند، آستیگماتیسم منظم است و تصویر یک نقطه تبدیل به دو خط می شود .اگر دو محور برهم عمود نباشند، استیگماتیسم نامنظم است  که اگثرا" به صورت  ثانویه دیده می شود .

    عوامل مختلفی که موجب آستیگماتیسم نامنظم می گردند ، عبارتند از :   کمبود اشک و خشکی چشم ،  قوز قرنیه  ، زخمها و اسکارهای قرنیه ( ناشی از ضربه ، عفونت ، التهاب ، ... ) ،  کشیدگی نامنظم بخیه های قرنیه ( پس از ضربه ، عمل آب مروارید ، پیوند قرنیه و ... )  ، ناخنک  ،  دررفتگی عدسی ،  پارگی یا کلوبوم زنول ها ، شالازیون  و ....

    تجویز یک لنز سخت  ، اولین  انتخاب برای  کمک به افزایش دید در آستیگماتیسم نامنظم قرنیه ای   است . اما اگر شرایط فرد  از نظر اجتماعی ، اقتصادی ،  شغلی ، سنی ، فرهنگی ،  بهداشتی و ... مانع از تجویز کناکت لنز باشد ویا نامنظمی در قرنیه نباشد ،  تجویز یک عینک دقیق جایگزین مناسبی برای کناکت لنز خواهد  بود .

   از آنجا که در آستیگماتیسم نامنظم  دو محور اپتیکی بر هم عمود نیستند ، رتینوسکوپی بسیار مشکل است و به صورت  رفله ی   قیچی دیده می شود .  اتورفراکشن ، کراتومتری و توپوگرافی قرنیه  کمک بسیار زیادی در تعیین میزان  آستیگماتیسم  قرنیه می کنند . اما اساس کار تستهای سابجکتیو است .

   استفاده از لنزهای جعبه عینک ،  استنوپیک اسلیت و کراس سیلندر نهایتا" منجر به تجویز عینک دقیق برای بیمار می گردد.   

      

تجویز عینک در امتروپی

اپتومتریست فرزانه نکونام: کارشناس اپتومتری

    امتروپی به حالتی گفته می شود که تصویر شیء واقع در بینهایت ، در چشمی که  در حالت استراحت است ، دقیقا" بر روی شبکیه تشکیل می گردد .  در این وضعیت نسبت قدرت اپتیکی چشم و طول قدامی- خلفی کره چشم به نحوی است که شخص هیچ نمره عینکی ندارد و دید او 20/20 است .

    در مقابل امتروپی  ،  آمتروپی قرار دارد  و حالتی است که تصویر شیء واقع در بینهایت جلو و یا پشت شبکیه تشکیل می گردد . لذا لازم است که شخص برای دید واضح از عینک طبی استفاده کند.

    با این تعاریف  آیا میتوان برای  امتروپ  به عینک تجویز کرد.

    افرادی هستند  که با وجود امتروپ بودن نیاز به تجویز عینک  plano   دارند :

1-افراد   یک چشم  (  one eye )  جهت محافظت از چشم سالم  .

2-افراد malinger    و  psychotic .

3-افرادی  که فتوفوبی دارند .

4-افرادی که با کامپیوتر و دستگاه های دیجیتال کار می کنند.

5-پدر و مادر کودکانی که نیاز به عینک دارند ولی دوست ندارند عینک بزنند جهت تشویق کودک به عینک زدن .

6-بچه هایی که خواهر یا برادرشان عینک می زند و آنها نیز بنا به حسادت یا چشم و هم چشمی  عینک می خواهند.

7-افرادی که از نظر زیبایی ، مد ، تشخص و ... دوست دارند عینک بزنند.

    علاوه بر اینها عینک های آفتابی  ، عینک های دید در شب  ، عینک های کامپیوتر ، محافظ  ،  ورزشی  و ...  که بدون نمره هستند بهتر است  پس از معاینه چشم  توسط اپتومتریست  تجویزشود. 

  

 

عنوان مقاله: بررسی پریفرال رفرکشن درمیوپی و امتروپی 

 نویسنده: اپتومتریست دکتر آسیه احصائی

 زمینه و هدف: از آنجا که کاهش کیفیت تصویر درپریفرال رتین باعث ایجاد یا تشدید عیوب انکساری در مرکز چشم حیوانات آزمایشگاهی می شود، بررسی  پریفرال رفرکشن از اهمیت ویژه ای بر خوردار است. هدف از انجام این تحقحق اندازه گیری  پریفرال رفرکشن در دو محور افقی، عمودی و دو محور مایل در گروهی از افراد میوپ و همچنین بررسی retinal asymmetry   می باشد.

روش بررسی: سی و یک میوپ و بیست امتروپ با آستگماتیسم کمتر از -0.75 D در این مطالعه شرکت کردند. اندازه گیری پریفرال رفرکشن تا ۳۰ درجه در چهار محور (به فواصل ۱۰ درجه) به وسیله اتورفرکتومتر Nippon-Shin مدل K5001 NVision انجام شد.

 یافته ها: در تمام چهار محور بررسی شده در پریفری، چشم های میوپ کاهش نسبی میوپی یا افزایش نسبی در جهت هایپروپی را نشان دادند. همچنین قسمت Temporal-Superior رتین دارای کمترین تغییر در پریفرال رفرکشن بود. در مقایسه چشم های امتروپ یا نرمال دارای تغییر نسبتا ثابت و یکنواخت پریفرال رفرکشن در تمامی محورهای اندازه گیری شده تا ۳۰ درجه را دارا بودند. مقدار آستیگماتسیم همچنین در تمامی محورهابه سمت پریفری افزایش داشت.

نتیجه گیری: نتایج این مطالعه، در تایید  مطالعات قبلی MRI، نشان دهنده تمایل چشمهای میوپ به صورت بیضی شکل در مقایسه باچشم های  کروی شکل افراد امتروپ می باشد.

   

 

عنوان: شبیه سازی روش پیش- خنثی- سازی تصویر جهت بهبود تعامل با کامپیوتر در بیماران با عیوب بینایی ناشی از ابیراهی های اپتیکی چشمی مرتبه بالا

نویسندگان: اپتومتریست سهیل محمدپور (1)؛ دکتر علیرضا مهری دهنوی (1،2)؛ دکتر سعید کرمانی(1)

(1)   ایران، اصفهان، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، گروه فیزیک و مهندسی پزشکی

(2)   کانادا، آنتاریو، واترلو، دانشگاه واترلو، دانشکده اپتومتری

 

هدف: کارکرد طبیعی بینایی جهت تعامل کارا با فناوری‌های نوین دیجیتال- که اکثراً از رابط کاربری گرافیکی جهت تعامل با فرد استفاده می‌کنند- ضروری می‌باشد.  بیشتر راه های مرسوم اصلاح ابیراهی- های اپتیکی مرتبه بالا یا پرهزینه هستند و یا در دسترس اکثر افراد نمی‌باشند (مانند جراحی‌های  فتورفرکتیو)  و برخی از اوقات غیر قابل استفاده هستند(به عنوان مثال در بیماران دارای کراتوکنوس یا ناخنک). هر سیستم اپتیکی، مانند چشم انسان، توسط PSF( تابع پخش نقطهPoint Spread Function ) آن سیستم توصیف می‌شود، که از طریق دستگاه های ابرومتر( آنالیزور جبهه موج)  در دسترس می‌باشد. PSF شیوه‌ی تشکیل تصویر ناشی از یک منبع نور نقطه ای را بر روی پرده، بیان می‌کند. بنابراین اگر ما PSF بیمار را داشته باشیم، می‌توانیم تصویر نمایش داده شده در نمایشگر را از قبل  به شیوه‌ی بر عکس PSF  بیمار تغییر دهیم، و یک تصویر "پیش خنثی سازی شده" تولید نماییم. حال، هنگامی که بیمار به این تصویر نگاه کند، آن را بدون ابیراهی درک خواهد نمود. برای این منظور تنها به یک کامپیوتر و PSF بیمار نیازمندیم.

روش: ما از چندجمله‌ای زرنیک، که توان توصیف کارای ابیراهی های اپتیکی را دارد، استفاده نموده‌ایم و مهم‌ترین ابیراهی های اپتیکی را در مورد چشم انسان شبیه سازی کردیم. این ابیراهی ها شامل عدم فوکوس، آستیگمات اصلی مایل، آستیگمات اصلی عمودی، تری فویل عمودی، کمای اصلی عمودی، کمای اصلی افقی، تری فویل مایل و  ابیراهی کروی اصلی می‌باشند. سپس، ما این هشت PSF مربوط به هر یک از ابیراهی ها را تولید و الگوریتم پیش خنثی سازی را به آن‌ها اعمال نمودیم. به عبارت دیگر ما تصویر نمایش داده شده در نمایشگر را بر عکس تغییری که چشم فرد در آن ایجاد می‌کند تغییر می‌دهیم تا هنگامی که توسط بیمار دیده می‌شود بدون ابیراهی درک شود.

نتایج: ما با استفاده از نرم افزار متلب، پروسه پیش خنثی سازی و تصویر ناشی از آن را روی شبکیه فرد  شبیه سازی نموده‌ایم. الگوریتم بر روی تمام ابیراهی های ذکر شده اعمال شد و نتایج به نمایش درآمد که  بهبود کیفیت بینایی در تصویر درک شده توسط بیمار را تائید می‌نمایند.

نتیجه گیری: نتایج شبیه سازی اطمینان می‌دهد که استفاده از این روش  می‌تواند کیفیت تصویر درک شده را در افراد با ابیراهی های اپتیکی مرتبه پایین و مرتبه بالا بهبود بخشد.مرحله بعدی این کار بررسی میزان کارایی این روش بر روی بیماران حقیقی می‌باشد. البته برخی ملاحظات مانند محدوده دینامیکی نمایشگر، محدودیت‌های شرایط حقیقی اپتیکی و غیره باید درنظر گرفته شود.

کلید واژه‌ها :  ابیراهی چشمی، اصلاح بینایی بر پایه نرم افزار، پردازش تصویر، بهبود تصویر، ابیراهی های مرتبه بالا، پیش خنثی سازی، بهبود درک تصویر

 

 عنوان :ارزیابی برگشت پذیری عیب انکساری حداقل شش ماه پس از PRK در بیماران دوربین و دوربین آستیگمات

نویسنگان: اپتومتریست نرگس مصلحی مقدم، دکتر حسین محمد ربیع

روش کار:این مطالعه به صورت کو هورت گذشته نگر بر روی 155 چشم (81 بیمار) با معادل کروی عیب انکساری (رنج2.00-تا7.00+)2.00±2.00+= SE و میانگین دوربینی (0.5+تا 7.00+) 1.58±2.96+ و میانگین آستیگمات (0.00 تا 6.00-) 1.49±1061- که با دستگاه Technolas 217z تحت عمل PRK قرار گرفته بودند دربیمارستان نگاه انجام شد. کلیه اطلاعات دموگرافیک شامل :بهترین حدت دید با اصلاح٬ میزان اصلاح، رفرکشن با و بدون قطره٬ اندازه OZ٬ ضخامت قرنیه، SimK و کر اتو متری ثبت گردید. پس از فراخوانی بیماران معاینه کامل چشم شامل: بهترین حدت دید با و بدون اصلاح˛ رفرکشن با و بدون قطره سیکلوپنتولات، رفرکشن manifest، انحنای قرنیه، میزان haze ونیز بررسی دقیق عدم وجود هرگونه پاتولوژی انجام شد.

نتایج :میزان برگشت پذیری عیب انکساری پس از جراحی به روش PRK در بیماران دوربین و دوربین آستیگمات 0.82±0.42 دیوپتر بدست آمد و شیوع برگشت پذیری 0.50± دیوپتر به میزان 58.1%٬ شیوع برگشت پذیری 1.00± دیوپتر به میزان 87.1% و شیوع برگشت پذیری 2.00± دیوپتر به میزان 96.8%بدست آمد. UCVA برابر با 20/ 20 در 35.8% و 40/20 یا بهتر در 91.8% موارد مشاهده شد و Lost BCVA به میزان یک خط یا بیشتر در 13.5% و دو خط یا بیشتر در 5.8% موارد مشاهده شد. BCVA کمتر از 40/20 در 4.4% و کمتر از 25/20 در 0.6%موارد گزارش شد.

نتیجه گیری : PRK روشی مناسب برای اصلاح عیب انکساری دوربینی و دوربین آستیگمات می‌باشد، بالاخص در افراد با سیلندر کمتر از 2.75- دیوپتر، کر اتو متری کمتر از 43.00 دیوپتروضخامت قرنیه بیشتراز 550 میکرون.

کلمات کلیدی :عیب انکساری دوربینی و دوربین آستیگمات، PRK،برگشت پذیری

  

عنوان مقاله: بررسی ابیراهی های چشم قبل و بعد از عمل جراحی لازک در افراد دوربین و دوربین آستیگمات  

نویسنده: عبدالله فرزانه ( کارشناس ارشد اپتومتری)

 

زمینه و هدف:  مطالعات اخیر نشان داده اند که عملکرد بینایی بعد از عمل جراحی انکساری قرنیه بوسیله ابیراهی های چشم تحت تأثیر قرار می گیرد و در جهت کاهش آنها تلاش می شود. هدف از این مطالعه بررسی اثرات عمل جراحی لازک بر خطاهای چشمی در افراد دوربین و دوربین آستیگمات بود.

روش مطالعه: بیمارانی که قصد عمل جراحی لازک با استفاده از دستگاهTechnolas 217 Z  داشتند را بر اساس مقدار دوربینی به سه گروه (+0.5 - +1.75)، (+2.00 - +3.00) و (+3.25 - +5.00) تقسیم کردیم. UCVA، BSCVA و ریفراکشن سابجکتیو آنان را قبل و 6 ماه بعد از عمل اندازه گیری کردیم، همچنین خطاهای Coma، Trefoil، Spherical aberration، 2nd Astigmatism، Quqdrqfoil  و Pentafoil آنان را برای مردمک 6 میلیمتری با استفاده از دستگاه ابرومتر Zywave II  قبل و 6 ماه بعد از عمل اندازه گیری کردیم.میانگین معادل کروی، دوربینی، سیلندر، هر کدام از ضرائب زرنیکه و جذر میانگین مربعات (RMS)  خطاهای Coma، Trefoil، 2nd astigmatism، Quadrafoil، Pentafoil، کل خطاهای مرتبه بالا(Total HOAs) و کل خطاها  (Total aberrations) برای توصیف اثر عمل جراحی لازک بر کیفیت اپتیکی چشم قبل و بعد از عمل مقایسه شدند.

یافته ها: کل خطاها (total aberrations) بعد از عمل لازک در همه گروه ها به طور معنی داری کاهش یافت، اما کل خطاهای مرتبه بالا(HOAs)  بعد از عمل لازک در گروه A، B  و C برای مردمک 6 میلیمتری افزایش پیدا کردند، بویژه خطای کروی مرتبه چهارم (Z40) و آستیگماتیزم ثانویه(Z42) که بیشترین افزایش را نشان دادند. خطای کروی مرتبه چهارم در گروه C با دوربینی بیشتر و آستیگمات متوسط بیشتر بود.علامت خطای کروی ( به سمت مقادیر مثبت تر) به جهت مخالف شیفت پیدا کرد. آستیگمات ثانویه در گروه A و B بیشتر بود. دید بدون عینک در گروه A بیشتر ازB و در گروه  Bبیشتر ازC بود.

نتیجه گیری: عمل جراحی لازک در گروه های A، B و  Cبا مقادیر مختلف دوربینی تأثیر متفاوتی بر ابیراهی های چشم دارد. کل خطاهای مرتبه بالا بعد از عمل جراحی لازک افزایش پیدا می کند ( با فاکتور 41/1در گروه A، 56/1در گروه B و 00/2 در گروه C )

کلمات کلیدی:  دوربینی ، لازک، خطاهای مرتبه بالا

 

 

عنوان مقاله: روش های اندازه گیری عبور دهی اکسیژن در لنزهای تماسی

نویسندگان:

سعیده مباشری :کارشناس ارشد- مهندس شیمی- دانشگاه کاشان

Email: mobasherisaeede@gmail.com

فرشاد عسگری زاده: کارشناس ارشد- اپتومتریست- دانشگاه علوم پزشکی تهران

Email: asgarifarshad@yahoo.com

سخنران: مهندس سعیده مباشری

عبور اکسیژن از عدسیهای تماسی یکی از مهمترین پارامترهای لازم در ساخت ماده عدسی های تماسی و استفاده بالینی از آنها مییباشد. حفظ فیزیولوژی نرمال قرنیه هنگام استفاده از عدسیهای تماسی ارتباط مستقیم با عبور اکسیژن از عدسیهای تماسی دارد. به همین دلیل بر اساس استانداردهای جهانی عبور اکسیژن از عدسیهای تماسی به روشهای مختلفی اندازه گیری میشود که در این مقاله مروری روشهای اندازه گیری عبور اکسیژن از عدسیهای تماسی بررسی خواهد شد.

روش های الکتروشیمیایی به 3 روش، آمپرومتری، کلومتری و پتانسیومتری تقسیم می شوند. در اندازه گیری تراوایی و سایر کمیت های مربوط به اکسیژن در لنزهای تماسی، 3 روش پلاروگرافی، کلومتری و روش گاز به گاز استاندارد ایزو دارند. در سلول پلاروگراف اکسیژن از محلول اشباع عبور داده می شود و  با اعمال 1 ولتاژثابتV 9/0- به الکترود کلارک ، تغییرات شدت جریان بررسی شده و مقدار تراوایی از رابطه فارادی به دست می آید. در روش کلومتری و گاز به گاز، نفوذ به وسیله گاز خنثی از 2 محفظه غنی از اکسیژن و فاقد اکسیژن صورت می گیرد. حسگر کلومتری در روش کلومتری، سرعت اکسیژن عبوری از نمونه را براساس تغییرات ولتاژ می تواند تعیین کند. حسگر روش گاز به گاز متفاوت از کلومتری و می تواند 1 ترانسدیوسر و یا 1 حسگر اسپکتروسکوپی باشد. به دلیل معایب موجود در روش های ذکر شده، روش های دیگری نیز بدین منظور استفاده می شود. روش کروماتوگرافی با کارآیی بالا با تشخیص دهنده الکتروشیمیایی، یکی از این روش هاست و در روش فسفرسانس زمانی که فرد از لنزتماسی استفاده کرده است رنگدانه های پروفین ( که دارای مکانیسم فسفرسانس می باشند) بر روی چشم قرار می گیرند و شدت نور خروجی در این حالت با حالتی که چشم فاقد این پوشش است مقایسه می شود و بدین طریق طول عمر رنگدانه و سپس غلظت اکسیژن به دست می آید.  همچنین در این مقاله درباره عبور دهی اکسیژن عدسیهای تماسی موجود در بازار و اثرات بالینی آنها نیز بحث خواهد شد.

کلمات کلیدی: قرنیه، عدسیهای تماسی، عبوردهی اکسیژن عدسیهای تماسی، هایپوکسیا

  

عنوان: بررسی میزان و چگونگی استفاده از کامپیوتر و اینترنت توسط دانشجویان اپتومتری دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

نویسندگان: علی آیت اللهی (اپتومتریست)، حامد زیوری نادر (اپتومتریست)

ظهور پدیده ای به نام اینترنت که در سالیان گذشته یکی ازمهمترین حیطه های ی فعالیتی بشر را با بزرگترین جامعه کاربران و گسترده ترین زمینه ها در خود شکل داده است نیز می طلبد که با زوایای پیچیده ی این پدیده بیشتر آشنا شویم و تقابل انسانها با ابعاد مختلف و گسترده ی آن را از جهات مختلف مورد کنکاش و بررسی قرار دهیم. این مطالعات و پژوهش ها هنگامی ضروری تر به نظر می رسند که با پیشرفت و احاطه ی روزافزون اینترنت بر فعالیت های مختلف بشر روبرو می شویم. در این مطالعه میزان و چکونگی استفاده از کامپیوتر و اینترنت توسط دانشجویان اپتومتری دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بررسی گردید.

روش بررسی: برای انجام این پژوهش پس از مطالعه مقالات مشابه و تهیه پرسشنامه و تایید روایی و پایایی آن پرسشنامه ها تکثیر و در بین دانشجویان اپتومتری دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی توزیع و پس از پر شدن آن توسط دانشجویان بلافاصله جمع آوری و اطلاعات آن استخراج گردید. این مطالعه از نوع توصیفی-مقطعی و جامعه مورد مطالعه کلیه دانشجویان اپتومتری حاضر در دانشکده توانبخشی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در سال 1391 می باشند (معیار ورود به مطالعه: کلیه دانشجویانی که در هنگام انجام طرح در دانشکده حاضر بودند). و روش نمونه گیری به صورت غیر احتمالی و به شیوه در دسترس و به صورت سرشماری بود. برای تجزیه و تحلیل داده های این پژوهش، بعد از جمع آوری داده ها، پرسشنامه را کد گذاری و در جدول داده های نرم افزار SPSS. Version 18 وارد و با همکاری مشاور آمار داده ها مقایسه و ارزیابی شدند. برای تجزیه و تحلیل داده ها در این مطالعه از آزمونهایChi-Square و  Fisher Exact Test استفاده شد.

نتایج: در این بررسی جمعا 101 دانشجو پرسشنامه ها را پر نموده که 3/66% دختر و 7/33% پسر بودند. 8/17% دانشجویان فوق دوره ICDL را گذرانده و 99% آنها از اینترنت استفاده می کردند. در حالیکه پسران 100% از اینترنت استفاده می کردند، دختران 5/98% از آن استفاده می کردند، که این اختلاف از نظر آماری معنی دار نبود. 4/61% دانشجویان هر روز از اینترنت استفاده می کردند. 5/51% دانشجویان مطالب مربوط به رشته تحصیلی خود را به زبان فارسی مطالعه می کردند. 6/67% دانشجویان پسر و 6/83% دانشجویان دختر از اینترنت جهت مطالعه مربوط به رشته خود استفاده می کردند. 2/83% دانشجویان از اینترنت به منظور Email ، 8/23% به منظور چت،  3/68% به منظور اطلاعات عمومی، 5/54% به منظور تفریح و سرگرمی و 8/23% به منظور استفاده از خدمات اینترنت استفاده می کردند و 9/13% دانشجویان از اینترنت برای تمام موارد فوق استفاده می کردند.

بحث و نتیجه گیری:  با توجه به نتایج فوق بیشترین استفاده دانشجویان از اینترنت جهت Email و کمترین استفاده آنها خدمات اینترنت و چت بود. با توجه به اینکه کاربران بیشتر از مطالب فارسی استفاده می کردند پیشنهاد می شود که مطالب مربوط به رشته اپتومتری به میزان بیشتری در سایت های آموزشی گذاشته شود و از طرف دیگر با برنامه ریزی و تقویت زبان انگلیسی دانشجویان شرایطی ایجاد شود که دانشجویان بتوانند مطالب علمی به زبان انگلیسی را بیشترمطالعه کنند.

 

 

عنوان مقاله: شناسائی میکروارگانیسم های موجود در عدسیهای تماسی رنگی آزمایشی  در کلینیک ها ومطب های خصوصی چشم تهران

سخنران : سمیه هاشمیان فرحصاری

خلاصه: استفاده از عدسی های تماسی آزمایشی با قابلیت استفاده مجدد، یکی از ابزارهای دردسترس برای تعیین اندازه و تناسب ( Fitting ) عدسی تماسی و تجویز آنها به شمار می آیند. در مورد عدسی های تماسی رنگی که به منظور دستیابی به ظاهر متفاوت مورد استفاده قرار میگیرند، علاوه بر ارزیابی کیفیت Fit و اصول کلی تجویز عدسی های تماسی، ترکیب رنگی حاصل از قرارگیری عدسی های تماسی روی چشم فرد نیز از عوامل ضروری برای رضایت بیمار می باشد زیرا استناد به تصاویر دفترچه راهنما (کاتالوگ) ارائه شده توسط شرکت تولید کننده ویا مشاهده مستقیم عدسی های تماسی در بسته بندی آن به هیچ وجه ملاک مناسبی برای تصمیم گیری در مورد منظره نهایی چشم همراه با عدسی تماسی روی آن نمیباشد. بدیهی است که درمورد تمامی عدسی های تماسی آزمایشی با قابلیت استفاده مجدد، توجه به رعایت اصول صحیح ضدعفونی کردن آنها برای استفاده بعدی به منظور جلوگیری از انتقال عوامل بیماریزا از فردی به فرد دیگر، از اهمیت ویژه ای برخورداراست.

هدف از انجام این تحقیق  بررسی میزان رعایت اصول ضدعفونی نمودن عدسی های تماسی رنگی آزمایشی با قابلیت استفاده مجدد توسط تجویز کنندگان عدسی های تماسی در کلینیک ها و مطب های خصوصی بوده است.

در این طرح تحقیقاتی به مطب ها و کلینیک های خصوصی چشم در شهرتهران  که در ارائه عدسیهای تماسی رنگی از عدسی های تماسی آزمایشی استفاده می نمایند مراجعه  نموده و ضمن ارائه توضیح در باره محفوظ بودن اطلاعات مرکز مربوطه، از سطح عدسیهای تماسی رنگی آزمایشی مورد استفاده در آن مراکز به طور تصادفی نمونه گیری به عمل آورده و پس از اینکه کشت در شرایط استاندارد آزمایشگاهی صورت پذیرفت، نتایج کشت ها تعیین و تجزیه و تحلیل آماری انجام شده است.

نتیجه گیری: یافته های این پژوهش نشان می دهد که تجدید نظر در روش رایج فعلی یک ضرورت انکارناپذیر است.

کلمات کلیدی: میکروارگانیسم، عدسی تماسی رنگی آزمایشی، مطب و کلینیک خصوصی

 

 

عنوان مقاله: نصب و اندازه گیری عدسی های تدریجی

اپتومتریست فرهاد صحرائی: کارشناس ارشد اپتومتری

خلاصه مقاله: در سال 1390 ، افراد بالای 40 سال 935 ، 155 ، 21 نفر از جمعیت ایران را تشکیل می دادند که این میزان در سال 1395 به 000 ، 000 ، 27 نفر خواهد رسید .

 

با توجه به روند مسن شدن جمعیت و در جهت راحتی مصرف کنندگان عدسی های تدریجی ، بالا بردن کارآیی متخصصان درگیر در تجویز و ساخت عینک های تدریجی موجب رضایت مصرف کنندگان و افزایش مصرف این نوع عدسی ها خواهد شد .

 

در این خصوص ضمن بر شمردن افراد واجد الشرایط استفاده از این نوع عدسی ها و ذکر اشخاص نیازمند توجه خاص هنگام توصیه عدسی های تدریجی ، موارد منع استفاده از آنها ذکر می شود و پس از توضیح انواع این عدسی ها و جوانب مثبت و منفی آنها مراحل اندازه گیری و نصب عدسی های تدریجی و حل مشکلات پس از نصب مرور می شود .

 

  

عنوان مقاله: دیسپاریتی فیکاسیون

فرهاد صحرائی: کارشناس ارشد اپتومتری

 

خلاصه مقاله: دیسپاریتی فیکاسیون خطای کوچکی در سیستم بینائی در محدوده فیوژنی پانوم است که میزان اندازه گیری شده آن بستگی به نوع محرک ارائه شده دارد و به عنوان تعادلی بین تطابق و تقارب و محرکی برای سیستم ورجنس عمل می کند و می توان آن را در دور و نزدیک و در جهت افقی و عمودی اندازه گیری کرد .

 با رسم منحنی دیسپاریتی فیکاسیون که حاصل تاثیر پریزم بر دیسپاریتی فیکاسیون و حـــرکات  ورجنسی می باشد ،. انواع منحنی های F.D حاصل می شود که می توان با توجه به نوع منحنی بدست آمده ، مقدار F.D ، میزان فوریای همراه ، شیب منحنی و مرکز تقارن آن نسبت به ارتباط فوریا با شکایات بیمار ، تجویز پریزم یا تاثیر ارتوپتیک تصمیم گیری کرد .

   

عنوان مقاله: انجام و تفسیر تصویر برداری شبکیه به روش GDX

اپتومتریست طیبه دوابی : کارشناس اپتومتری-بیمارستان فارابی

گلوکوم یک نوروپاتی عصب بینایی است که منجر به کاهش ضخامت سلولهای  گانگلیونی شبکیه وغشاء سلولی انها می شود.

گلوکوم یکی از مهمترین عوامل کوری در جهان بوده و تغییرات ایجاد شده(کاهش در ضخامت سلولهای  گانگلیونی شبکیه وغشاء سلولی انها )ناشی از ان غیر قابل بر گشت می باشد.بنا بر این تشخیص به موقع ان جهت جلوگیری از نابینایی بسیار حیاتی میباشد.

پروفسور Robert N. Weinreb از اساتید گلوکوم دانشگاه کالیفرنیا میگوید :

تشخیص سریعتر این بیماری منجر به درمان سریعترآ ن شده و درمان سریعترآن از نابینایی جلوگیری میکند.

Scanning laser polarimetry(SLP)  با نام تجاری         GDX دستگاهی است که به کمک نور پلاریزضخامت فیبرهای تشکیل دهنده عصب بینایی را در ناحیه پری پاپیلری اندازه گیری میکند و به همراه اطلاعات به دست آمده از معاینه روتین چشم شامل اندازه گیری فشار داخل چشم وبررسی سر عصب بینایی و...در تشخیص گلوکوم مفید می باشد.انجام تست برای معاینه کننده وبیمار راحت بوده ودر زمان کوتاهی اطلاعات بسیار مهمی به دست می آید.

     

عنوان مقاله : ساخت دستگاه syntonic  با گواهي ثبت اختراع در ايران

سخنران: بهروز ظهوريان- كارشناس اپتومتري

فوتوتراپی اپتومتری (syntonic)  بعنوان یک روش  موثر درويژن تراپي اپتومتری مطرح میباشد كه  قدمت آن در دنیا بیش از 70 سال میرسد. برای ايجاداثر درمانی مناسب در فوتوتراپی به نور خالص و تک رنگ نیاز است.  برای این منظور تا كنون دو روش معمول بوده است  1- فیلتر رنگي در مقابل نور سفید قرار ميگريد و نور خروجي بصورت تك رنگ ايجاد ميشود  2- از چراغهايی با نور تك رنگ استفاده ميشود .اثبات گرديد كه هر دو روش نمیتواند نور كاملا  خالص ایجاد نماید بدليل اينكه فيلترهاي رنگي در عبور نور نميتواند كاملا انتخابي عمل نمايند و اينكه چراغهاي تك رنگ هم نورهايي با رنگ ديگر هم منتشر ميكنند و اين موضوع باعث اختلال در درمان اپتومتری  (syntonic) ميشود. 

ما با ترکیب دو روش متد جدیدی در فوتوتراپی اپتومتری ایجاد نمودیم بدین ترتیب که از LED   تک رنگ برای توليد نورهاي رنگی استفاده کردیم و با کمک  فیلترهای رنگی همرنگ نور رنگي خروجی را کاملا خالص تر  نموديم و اين  عمل باعث ميشود رنگهای واقعی  به فوتورسپتورهای رتین برسند و باعث ایجاد اثر درمانی  بهتر گردند.ما از شش نوع LED  رنگی  شامل : قرمز ، نارنجی ،  زرد ، سبز ، آبی  نیلی برای تولید طیف رنگی استفاده كرديم وبا كمك  6 نوع فيلتر رنگي هم نام باعث خالص تر شدن نور خروجي دستگاه شديم .  به این مسئله باید توجه نمود که هنگام فوتوتراپی رنگ فیلتر و رنگ چراغ رنگي باید یکسان انتخاب شوند .

دستگاه ساخته شده در سنجش تفكيك پذيري سيستم بينايي cff براساس رنگهاي خالص دقيق تر عمل خواهند كرد . LED دارای قابلیت روشن و خاموش شدن با سرعت  0.1  هرتز در ثانيه را دارداين خاصيت باعث ميشود بتوان  تست cff   (critical flicker fusion) با این دستگاه با دقت بالاتر  قابل انجام باشد . cff تعداد فلاش نوري در هر ثانیه است که بتدریج  فركانس آن افزایش پیدا میکند تا اينكه  به نظر بیننده نور  یکنواخت و بدون فلشينگ به نظر آيد . با اين روش ميتوان آستانه  قدرت تفكيك پذيري سيستم بينايي رابراي هر طيف رنگي جداگانه ارزيابي كرد.دستگاه ساخته شده با نور كاملا خالص شده میتوان با دقت بالاتر از نمونه هاي قبلي  CFF  رابدست آورد.

   

 

عنوان مقاله :‌ جايگاه اپتومتري در برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در دستور عمل نسخه 02

نويسنده:‌ دکتر عباس عظيمي: دانشيار دانشگاه علوم پزشکي مشهد

  افزايش اميد به زندگي سالم توأم با نشاط و شادابي، عدالت محوري، سلامت محوري، جامعه محوري از شاخصه هاي مهم تأمين سلامت بوده و رسيدن به اين آرمانها تحقق نمي گردد مگر با اجراي طرحهاي عظيم و ملي در جامعه. در همين راستا قابل ذکر است که در حال حاضر فقط 3/3 درصد از ميزان درآمد ناخالص ملي به بخش سلامت اختصاص يافته است و اين در حالي است که در دنيا ميانگين اين تخصيص 15-10 درصد مي باشد .

 طبق قوانين، تشکيل پزشک خانواده و نظام ارجاع از برنامه هاي پنجم دولت جمهوري اسلامي ايران مي باشد که وزارت محترم بهداشت، درمان و آموزش پزشکي با همراهي ساير وزارت خانه ها، سازمانها و دانشگاههاي سراسر کشور اقدام به تشکيل و  گسترش آن نموده و راه کار قانوني و اجرائي آن را طي دستور عملي بنام " دستور عمل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهري نسخه 02"  به تصويب رسانده و جهت اجراء  در کل مناطق شهري کشور صادر نموده است . در اين دستور عمل مطالب و موارد بسيار مهمي نوشته شده است از قبيل‌:‌ تعاريف و تکاليف علمي، بسته خدمات سلامت، نيروي انساني و فضاي فيزيکي مورد نياز، پيشتيباني برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، نظام ارائه خدمات، مراحل اجرائي گزارش کار در سطوح مختلف ارجاع، برگشت ارجاع ها ( بازخوراند)، برگشت مشاوره، ارزشيابي ، انواع پرداخت ها و ساير موارد ديگر .

 در بخش ديگري از نسخه 02، تيم مرکزي برنامه پزشک خانواده را از افراد زير مشخص نموده است : پزشک عمومي، پرستار، روانشناسي باليني، کارشناس تغذيه ، کارشناس مامائي، کاردان يا کارشناس بهداشت خانواده، کاردان يا کارشناس مبارزه با بيماريها، بهداشت محيط، حرفه اي، تکنيسين اسناد پزشکي که مجموعاً  اعضاء تيم سلامت در  هر پايگاه 17 نفر مي باشد . در نسخه 02 خدمات و  مراقبت هاي سلامت در سه سطح مشخص شده است که در نتیجه ارجاع بيمار توسط پزشک خانواده به مراکز پيراپزشکي که نيروي ارائه دهنده آن خدمت، مطابق اين دستور عمل در تيم سلامت وجود ندارد و شامل :‌ شنوائي سنجي ، بينائي سنجي، تغذيه و روانشناسي باليني . ارجاع بيمار به توان بخشي اعم از کاردرماني، روان درماني، گفتاردرماني ، رفتاردرماني، فيزيوتراپي مي تواند هم توسط پزشک خانواده و هم توسط پزشک متخصص براي بيمار ارجاعي از طرف پزشک خانواده انجام شود.

با توجه به اینکه اپتومتري در جامعه ما و همه جوامع پيشرفته جزء ده رشته برتر  و اثرگذار در نظام سلامت بوده و هست و همواره بعنوان شاخص ارتقاء سلامت قلمداد شده است و اپتومتريست ها بعنوان مراقبين اوليه چشمي شناخته شده و در جوامع جايگاه ويژه اي دارند. طرح راه اندازي و گسترش پزشک خانواده در راستاي تحقق عدالت اجتماعي است و به همین دلیل بايد جايگاه رشته مهم و اثرگذاري همچون اپتومتري با بيش از دو هزار اپتومتريست دقيقاً مشخص و تعيين گردد. تا اين عزيزان بتوانند همچون گذشته در راستاي خدمات خود مبني بر حفظ و  سيانت از چشم و بينائي مردم خالصانه خدمت نمايند.

  

عنوان مقاله: اینترمیتنت اگزوتروپیا

Intermittent Exotropia: The Nuts and Bolts

عنایت اسروش دانشجوی کارشناسی ارشد اپتومتری دانشگاه علوم پزشکی مشهد

 

ضرورت طرح موضوع:

اینترمیتنت اگزوتروپیا با شیوع 1 درصد، فرم شایعی از انحرافات می باشد.که در آسیا 2 برابر ایزوتروپی گزارش شده است.

از آنجایی که اپتومتریستها به عنوان مراقبین اولیه بینایی می توانند با تشخیص صحیح و اقدامات درمانی مناسب سهم بسزایی در درمان این بیماران داشته باشند.

اما با توجه به اینکه از نقطه نظر کلینیکی اختلاف نظرهای زیادی در مورد سیر پیشرفت انحراف، زمان و نحوه درمان آن وجود دارد در بسیاری از موارد معاینه کنندگان را با چالشهای زیادی روبرو کرده است.بر این اساس در این مقاله سعی شده است که با بررسی مقالات متعدد راه کارهای کلینیکی مناسبی از لحاظ ارزیابی، تشخیص، و درمان بیماران IXT در اختیار معاینه کنندگان قرار گیرد تا بتوانند با رویکرد جدید و مطمئن نسبت به درمان این بیماران اقدام نمایند.

خلاصه موضوع: بررسی متدهای جدید ارزیابی، تشخیص و درمان در بیماران اینترمیتنت اگزوتروپیا، که در این میان به موضوعاتی مانند معیارهای کنترل، دید بعد در دور و متغیر بودن انحراف پرداخته می شود و علاوه بر آن اپشنهای مختلف درمانی را مورد بحث و بررسی قرار می گیرد.

نتیجه گیری: اپتومتریستها با آگاهی از شیوه های جدیدی که در این مقاله عنوان می شود قادر خواهند بود که با معیار تخصصی تری سیر پیشرفت انحراف را مورد ارزیابی قرار دهند و با انتخاب شیوه درمانی مناسب (با توجه به سن، نحوه همکاری بیمار، معیار کنترل و موارد دیگری که به آنها پرداخته می شود)گام موثرتری را دردرمان و بهبود کیفیت زندگی این دسته از بیماران بردارند.

   

 

 عنوان مقاله: آفاکی و روشهای اصلاح ان در کودکان

اپتومتریست لیلا نوری: کارشناس اپتومتری

Email: leilanouri76@yahoo.com

آفاکیا  به وضعیتی گفته می شود که عدسی چشم وجود ندارد. بدلیل تحقیقات   Secendery IOL در کودکان امار افاکی رو به کاهش می باشد . با این وجود هنوز در مورد کار گذاشتن IOL  در کودکان  زیر یکسال جای  بحث می باشد زیرا با رشد کودک چشم وی به سمت مایوپی می رود بنابراین بسیاری از جراحان ترجیح می دهند زیر یکسال IOL نگذارند. معمولا جراحی های داخل چشمی ، اشکالات مادرزادی، مشکلات رتین ، Trauma  وغیره باعث افاکی می شوند .

راههای اصلاح  افاکی  عبارتند از:

1-IOL 

2- Contact   Lens 

3-  Eye  Glasses  

IOL  : بیمار یکبار برای همیشه جراحی می کند. ظاهر و دید بهتری دارد .فعلا اخرین توافق برای افاکی یک طرفه سن  3سالگی  وبرای افاکی دو طرفه سن 6 سالگی  می باشد.

Contact  Lens : بیمار ظاهر و دید بهتری دارد. به خصوص در بیماران نیستاگموسی نتایج بهتری دارد و نیز  کنتاکت لنزدید دو چشمی خوبی به بیمار می دهد .البته گذاشتن  کنتاکت لنزنیاز به مشارکت والدین دارد و احتمال ایجاد عوارض ,Hypoxia Infection   در قرنیه وجود دارد . دو نوع می باشد: نرم و سخت

Eye  Glasses: اکثر بیماران توانایی خرید عینک را دارند و ممکن است نسبت به کنتاکت لنزنیاز به تعویض مکرر نداشته باشد . البته در کودکانی که تحرک زیادی دارند در انتخاب فریم محدودیت داریم و به دلیل ضخامت بالای  شیشه عینک ظاهر زشتی را از نظر روانی برای خانواده ودر دراز مدت بر روی رشد کودک داریم . سنگینی فریم روی صورت کودک فشار می اورد و با کوچکترین جابجایی فریم اثر پریزماتیک ایجاد می شود .دید دو چشمی با عینک ایجاد نمی شود و درمان تنبلی چشم ضعیف می باشد .

نتیجه: در کودکان افاک بهترین انتخاب IOLمی باشد که از نظر عوارض دراز مدت کمتر ،راحتی ودید بهتر و ظاهر مناسب می باشد ولی تا سن اماده شدن که در افاکی یک طرفه سن  3سالگی  وبرای افاکی دو طرفه سن  6 سالگی  می باشد.بهترین انتخاب کنتاک لنز می باشد .

 

 

عنوان مقاله :بررسی ناهنجاریهای چشمی در افراد دارای سندروم داون شهر کرج

نویسنده: اپتومتریست محمد اسماعیل کیپور- کارشناس ارشد اپتومتری

چکیده

با توجّه به اینکه ناهنجاریهای چشمی در افراد دارای سندروم داون در ایران تاکنون مورد بررسی قرار نگرفته است و با عنایت به ضرورت تعیین ناهنجاریهای شایع به عنوان یکی از عوامل ایجاد انگیزه ی درمان و نهایتاً ارتقای کیفیت زندگی مبتلایان به انجام این پژوهش اقدام گردیده است و میزان شیوع عیوب انکساری اعم از نزدیک بینی،  دوربینی و آستیگماتیسم (اعم از موافق قاعده،  مخالف قاعده و مایل)،  انحراف چشم (اعم از ایزوتروپی و اگزوتروپی)،  لرزش چشم،  قوز قرنیه،  آب مروارید و بلفاریت،  آنیزومتروپی و میانگین حدّت بینایی و عیوب انکساری در اعضای انجمن حمایت از افراد دارای سندروم داون شهرکرج در سال 90 تعیین می گردد.مطالعه ی حاضر به شیوه ی مشاهده­ای – مقطعی می­باشد و اعضای انجمن حمایت از افراد دارای سندروم داون شهر کرج در سال 90 مورد معاینات جامع چشمی قرار گرفتند. تعداد افراد نمونه برابر با 82 نفر می باشد که از این تعداد 53 نفر مرد (64.6%) و 29 نفر زن (35.4%) می­باشند. میانگین ± انحراف معیار سنی جمعیت مورد مطالعه برابر با 7.656 ± 17.70 سال است و در زنان و مردان نیز اختلاف معنی داری را نشان نمی­دهد.

مجموعه ی یافته ها در این مطالعه به ترتیب،  حاکی از شیوع گسترده­ی انواع عیوب انکساری به ویژه دوربینی و آستیگماتیسم،  بلفاریت،  انحراف چشم و آب مروارید می باشد که بر ضرورت انجام معاینات جامع چشمی به صورت منظّم و دوره ای در افراد دارای سندروم داون دلالت می نماید تا بدینوسیله با پیشگیری و درمان ناهنجاریهای مذکور،  زمینه ی ارتقای کیفیت زندگی در آنان فراهم گردد. در این راستا تصحیح ناهنجاریهای شایع دیگر شامل آنیزومتروپی و آستیگماتیسم مایل در جهت پیشگیری از تنبلی چشم در بدو طفولیت ارجحیت دارد و درمان انحراف چشم در زنان نیز از اولویت برخوردار است . مراقبت یا اصلاح قوزقرنیه،  نیستاگموس و نزدیک بینی  نیز در این طیف از اهمیت برخوردار می باشد. با توجّه به شیوع فراگیر عیوب انکساری و اثبات ارتباط معنی دار آن با میزان حدّت بینایی در این مطالعه،  باید به مقوله ی اصلاح عیوب انکساری در صدر مراقبتهای چشمی در اعضای انجمن حمایت از افراد دارای سندروم داون شهرکرج،  اهتمام ورزید .

واژگان کلیدی:

ناهنجاریهای چشمی،  سندروم داون،  انجمن حمایت از افراد دارای سندروم داون،  شهر کرج