تاریخ اپتومتری در آمریکا سه روز بزرگ را هرگز از خاطر نخواهد برد، روزی که مقطع تحصیلی اپتومتری به OD ارتقا یافت، روزی که در ایالت اوکلاهاما مجوز جراحی به اپتومتریستها داده شد و روزی که ایالت کنتاکی بعد از حدود ده سال، تبدیل به دومین ایالتی شد که اپتومتریستها در آن حق انجام جراحی و از جمله جراحی لازک LASEK را دارند.

قانون اوکلاهاما

درسال ۱۹۹۸، حوزه اختیارات اپتومتریستهای اوکلاهاما گسترش پیدا نمود و آنها اجازه انجام جراحی لیزری (به استثنای LASIK و لیزر رتین و جراحی زیبایی پلک) و سایر جراحی ها مثل درآوردن اجسام خارجی از چشم را یافتند.

موارد منع جراحی عبارت هستند از تخلیه چشم، برش و شکافتن full thickness قرنیه، پیوند قرنیه، جراحی مستلزم برش آیریس و جسم مژگانی، diathermy آیریس، cyrotherapy آیریس، جراحی مستلزم برش ویتره، جراحی مستلزم برش رتین، خارج کردن عدسی چشم، کار گذاشتن Implant داخل چشمی، جراحی عضلات خارج چشمی، جراحی برشی پلک، جراحی استخوان اربیت، برش و شکافتن سیستم اشکی (غیر از پروب زدن و اعمال مربوط به آن) و full thickness Conjuntivoplasty . در سال ۲۰۰۴، ایتومتریستها اجازه انجام پاره ای از جراحی های دیگر را نیز یافتند.

علی رغم مخالفتهای شدید American Osteopathic Association of ، American Academy of Ophthalmology ، American Medical Association و American College of Surgeons اجرای این قانون متوقف نشد و اپتومتریستها عملا نشان دادن که توانایی و شایستگی دریافت این اختیارات را داشته اند.

پیروزی در کنتاکی

پس از اوکلاهاما، قوانین مشابهی در ۲۵ ایالت دیگر مطرح شدند و لی تا سال ۲۰۱۱ هیچ کدام تصویب نشدند. در فوریه سال ۲۰۱۱ فرماندار ایالت کنتاکی قانونی تحت عنوان the Better Access to Quality Eye Care Act را امضاء نمود که براساس آن اپتومتریستهای این ایالت مجاز به انجام برخی تزریقات، جراحی های لیزری و برداشتن شالازیون و ضایعات دیگر شدند. طبق این قانون اپتومتریستها مجاز به انجام موارد زیر هستند:

* روشهای بروز و کم هزینه رساندن دارو به بدن مثل استفاده از کنتاکت لنزهای محتوی دارو و تزریق دوره ای بجای استفاده روزانه از دارو

* برداشتن برآمدگی ها و توده ها (lumps and bumps) از روی چشم و پلک

* انجام جراحی های لیزری شامل جراحی رفرکتیو لازک ، laser trabeculoplasty، peripheral iridotomy، iridoplasty، capsulotomy و YAG capsulotomy;postcataract surgery

بر اساس این قانون، اپتومتریستها مجاز به جراحی کاتاراکت، جراحی رتین، LASIK و PRKو سایر جراحی های مستلزم بیهوشی عمومی نیستند. همچنین با توجه به اینکه پیشرفت دانش اپتومتری بسیار سریع میباشد، بر اساس قانون جدید مسئولیت و اختیار تعیین شرح وظائف و اختیارات اپتومتریستها در موارد آتی به بورد اپتومتری ایالت کنتاکی (Kentucky Board of Optometric Examiners) سپرده شده است تا دیگر برای گسترش شرح وظائف اپتومتری نیازی به قانونگزاری در سطح سنا نباشد.

قانونگزاران معتقدند به کمک این مصوبه جدید مردم در نقاط دوردست کنتاکی نیز به خدمات استاندارد چشمی دست خواهند یافت زیرا هم اکنون فقط ۴۰ شهر از ۱۲۰ شهر ایالت کنتاکی دارای چشم پزشک هستند و بسیاری از بیماران برای رسیدن به چشم پزشک باید حداقل یک مسافرت یک ساعته را پشت سر بگذارند، در حالیکه اپتومتریستها در ۱۰۶ شهر ایالت حضور دارند. تصویب قانون جدیدعلاوه بر کمک به کاهش اتلاف وقت و افزایش راحتی بیماران و جلوگیری از پرداخت هزینه ویزیت های متعدد توسط آنها، سبب کمتر شدن زیان اقتصادی ایالت در اثر مرخصی های کارمندان جهت سفر برای دریافت مراقبتهای چشمی و نیز کاهش هزینه حمل ونقل میگردد.

این اختیارات جدید کمک میکنند جایگاه اپتومتریستها بعنوان primary eye-care provider تثبیت گردد. اپتومتریستها برای دهه های متوالی با همکاری چشم پزشکان مراقبتهای قبل و بعد از اعمال جراحی را انجام داده اند و اکنون قادرند دانسته های خود را برای کمک به مردمشان بکار ببرند.

اگرچه American Academy of Ophthalmology مدعی شده است این قانون سلامت بیماران را به مخاطره انداخته است ولی نباید فراموش کرد که در طی ۳۰ سال گذشته با درخواست اپتومتریستهای ایالت کنتاکی، سه بار حوزه اختیارات اپتومتریستها در این ایالت گسترش یافته (آخرین مورد مربوط به دریافت حق تجویز داروهای خوراکی در سال ۱۹۹۷ بود) و در هر سه بار اپتومتریستها اختیارات جدید را بطور ایمن ومسئولانه بکار برده اند. همچنین برخی مخالفان معتقدند که با اجرای این قانون افراد فاقد آموزشهای کافی به مداوای مردم خواهند پرداخت اما باید خاطر نشان نمود که بورد اپتومتری موظف شده است که هم آموزشهای کافی را در دانشگاهها فراهم آورد و هم افراد متقاضی را مورد ارزیابی قرار داده و سپس برایشان مجوز صادر نماید.

پیشروی ها در ویرجینیای غربی

پس از پیروزی کنتاکی، ایالت ویرجینیای غربی نیز طی قانونی حق تعیین شرح وظائف اپتومتری برحسب آموزشهای انجام شده در دانشکده های اپتومتری را به بورد اپتومتری این ایالت (West Virginia Board of Optometry) سپرد. همچنین مسئولیت تعیین داروها و روشهای رساندن دارو به بدن که اپتومتریستها مجاز به استفاده از آنها هستند، هم به این بورد واگذار شد و محدودیت انجام جراحی و تزریق دارو توسط اپتومتریستها برداشته شد و اپتومتریستها هم اکنون مجاز به سفارش انجام آزمایشات پزشکی هستند.

ادامه نبردها به امید ادامه پیروزیها

نبرد سنگینی برای گسترش شرح وظائف و اختیارات اپتومتریستها در ایالات متحده در جریان است. پس از کنتاکی و ویرجینیای غربی، اکنون ایالتهای تگزاس و نبراسکا و کارولینای جنوبی نیز خواستار گسترش دامنه اختیارات اپتومتریستها شده اند.

بکار بردن کلمات victory و fight در سخنان این روزهای اپتومتریستهای آمریکا، چیز عجیبی نیست. رئیس انجمن اپتومتری آمریکا، Joe E. Ellis در بیانیه خود به مناسبت پیروزی اپتومتریستها در ایالت کنتاکی چنین میگوید: باید بر بلندای تپه های این پیروزی در کنتاکی، متعهد شویم که تلاشهایمان را دوبرابر کنیم … اکنون زمان آن است که با تکیه بر پیروزی اخیرمان، به نبرد ادامه دهیم تا مطمئن گردیم که صدایمان به بلندی و وضوح در پایتخت و مجالس سنا در سراسر کشور به گوش برسد. امروزه O.D. ها آموزش کافی برای ارائه خدمات درمانی مورد نیاز را دارند ولی قوانین قدیمی و تبعیض آمیز مانع از دسترسی بیشتر مردم به خدمات اپتومتری هستند.

 

منبع: این مطلب توسط همکار محترم آقای بهروز مالکی در سایت اپتیران متعلق به آقای علیمیزرایی نوشته شده است که لازم است در تمام سایت های اپتومتری منتشر شود.