کراتیت اینفیلتراتیو همراه با لنز تماسی

بطور کلی کراتیت اینفیلتراتیو همراه با لنز تماسی حالت غیر عفونی شایعی میباشد که همانند استفاده از آنتی بیوتیک میتواند از تجویز استروئید ها بهره مند گردد. در حالت کلی قطع استفاده از لنز و تجویز مجدد متناسب با شرایط این حالت میتواند به عنوان درمان اولیه محسوب گردد. با اینحال پوشش آنتی بیوتیکی در شرایطی که احتمال حضور باکتری بیش از حد وجود دارد میتواند معقولانه باشد. در وقایع اینفیلتراتیو همراه با لنز تماسی، تشخیص افتراقی التهاب از عفونت واقعی بسیار با اهمیت میباشد. درد، قرمزی بسیار حاد، واکنش اطاق قدامی، فرورفتگی اپیتلیوم قرنیه در محل ضایعه بیش از دو میلیمتر میتواند احتمال کراتیت عفونی را مطرح نماید. اما بطور روتین بیمارانی که با اینفیلتراتیوهای کوچک تنها یا چند تایی دیده میشوند در آنها باکتری نقش کمتری دارد. 

(Silbert JA. Is It an Ulcer or an Infiltrate?Rev Optom. 2007 June; 144(6):91-101.)

حالت پیچیده تر زمانی است که پاسخ التهابی در حال پیشرفت بوده و میتواند در فاز عفونی طولانی تر باشد که در این حالت آغاز به فیت مجدد لنز تماسی مشکل خواهد بود. استفاده از لنز تماسی به خودی خود میتواند اثرات التهابی داشته باشد که از سر گیری مجدد استفاده از لنز تماسی حتی در فیت ایده آل میتواند پاسخ ایمنی چشم را تحریک نماید(13). استروئید های موضعی چشم اگر با محصولات آنتی بیوتیکی ترکیب نشوند، استفاده بهتری خواهند داشت. آنتی بیوتیک های جدید در توقف عفونت اثرات فوق العاده ای دارند اما پاسخ التهابی بیمار ممکن است سمپتوم ها را بیشتر نماید که این حالت بیشتر در موارد استفاده مجدد لنز تماسی دیده میشود.  استفاده ازمحصولات ترکیبی آنتی بیوتیک/استروئید در کراتیت اینفیلتراتیو واقعاً مشکل آفرین میباشد که این حالت در مواردیکه معمولاً توبرامایسین به عنوان عامل آنتی بیوتیکی استفاده میشود بیشتر است. توبرامایسین خواص آنتی بیوتیکی قوی خصوصاً بر علیه

باکتریهای گرم منفی دارد که اما برای ترمیم اپیتلیوم قرنیه اثرات سمی دارد(14). از نظر بالینی این حالت خصوصاً زمانیکه برای موارد بیش از یک هفته درمان مد نظر باشد صحیح به نظر میرسد. آنتی بیوتیکهای Fluoroquinolone اثرات سمی کمتری دارند و بهتر تحمل میشوند. هر چند که موارد زیادی از کراتیت اینفیلتراتیو بدون سمپتوم میباشند اما بیماران زیادی نیز وجود دارند که ناراحتی، دید تار و قرمزی چشم دارند.درمان مشخص کراتیت اینفیلتراتیو شروع درمان آنتی بیوتیکی با تجویز Fluoroquinolone روزی چهار بار یک قطره در هر چشم تحت تأثیر قرار گرفته میباشد(15) که میتوان در کنار آن از استروئیدهای ملایم مانند  fluorometholone  یا  loteprednol 0.5%, روزی چهار بار استفاده کرد.

معاینات پیگیری در چهار یا پنچ روز، اطلاعات بسیار مهمی درباره شروع مجدد استفاده از لنز تماسی و زمان کاهش تدریجی  قطره های استروئید ارائه میدهد. رنگ پذیری قابل توجه قرنیه یا اینفیلتراسیون ثابت  قرنیه میتواند نشان دهنده این باشد که استفاده مجدد از لنز تماسی بایستی به زمان دورتری موکول گردد. چنانچه علائم و سمپتومها باقی بمانند مشاوره با متخصص قرنیه پیشنهاد میگردد. گاهی بیماران  کراتیت ایتنفیلتراتیو مشاهده میشوند که فقط با آنتی بیوتیک درمان شده اند که نتیجه اینکار این است که از بین رفتن کامل بیماری زمان بیشتری طول میکشد. جالب است بدانیم که تحقیقات انجام شده در باره داروی Restasis (cyclosporine, Allergan) برای چشم خشک نشان داده است که گلبول های سفید خونی التهابی دوره عمر حدود 100 ورز یا بیشتر دارند(16). بنابراین یک هقته درمان با آنتی بیوتیک اثر کمی برای جلوگیری از سایتوکینهای التهابی (inflammatory cytokines) که آزاد شده اند، دارد و این مشکل بایستی در استفاده مجدد از لنز تماسی مد نظر قرار گیرد. استفاده از لنز تماسی حتی در شرایط نرمال اثرات التهابی دارد و همین باعث میشود که یک قرنیه که قبلا حساس شده است و قدمهای درمانی صحیح برداشته نشده است بازگشت مجدد التهاب را از خود بروز دهد. لازم است که از فواید سرکوب کننده ایمنی داروهای استروئید همراه با کاهش تدریجی آنها برای استفاده مجدد از لنز تماسی بهره مند شویم که البته لازم است بیمار مراجعات مکرر به مطب بابت معاینات پیگیری داشته باشد. زمانیکه قرنیه با دوز محدود یک یا دو بارتجویز استروئید در روز تحت درمان میباشد بایستی مدت زمان استفاده از لنز تماسی محدود گردد.

رفرنس:

        ۱۳. Zhivov A, Stave J, Vollmar B, Guthoff R. In vivo confocal microscopic evaluation of   langerhans cell density and distribution in the corneal epithelium of healthy volunteers and contact lens wearers. Cornea. 2007 Jan;26(1):47-54.

        ۱۴. Matsumoto S, Stern ME. Effect of anti-infective ophthalmic solutions on corneal cells in vitro. Adv Ther. 2000 May-Jun;17(3):148-51.

        ۱۵. Donshik PC, Suchecki JK, Ehlers WH. Peripheral corneal infiltrates associated with contact lens wear. Trans Am Ophthalmol Soc. 1995;93:49-60.

        ۱۶. Jackson WB. Management of dysfunctional tear syndrome: a Canadian consensus. Can J Ophthalmol. 2009 Aug;44(4):385-94.